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Mastologia / Câncer de mama


Hospital Pérola Byington

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O câncer de mama tem incidência crescente sendo a principal causa de morte por neoplasia nas mulheres brasileiras. Segundo estimativas do Ministério da Saúde do Brasil, são estimados cerca de 76.290 casos novos em 2014. No Brasil, cerca de 40% dos casos de câncer de mama são diagnosticados e tratados nos Hospitais Públicos Oncológicos das grandes cidades. A principal causa da grande proporção de casos avançados é o longo tempo de espera para o diagnóstico dos nódulos palpáveis e início do tratamento que é superior a 120 dias. Neste período há progressão de tumores em estágios iniciais para avançados e consequente aumento de mortalidade. Tais evidências mostram claramente que antes de se implementar um programa de rastreamento mamógrafo deve-se agilizar a elucidação diagnóstica dos nódulos palpáveis com tratamento imediato para o câncer, impedindo a progressão para estádios avançados. Tal estratégia reduziria de imediato a mortalidade com custo mínimo. Iniciamos em com o apoio da Secretaria Estadual da Saúde de São Paulo no Hospital Perola Byington (São Paulo) um atendimento diferenciado no Centro de Alta Resolutividade (CARE) junto ao Centro de Diagnóstico com 5 mamógrafos e sala para realização de biópsias ambulatoriais (punção ou core) acoplada ao serviço de patologia para diagnóstico citológico imediato. O pronto atendimento gratuito em consulta única foi implementado em agosto de 2005. As consultas são supervisionadas por Mastologistas treinados em atendimento resolutivo, em conjunto com médicos ginecologistas.

A falta de capacitação dos médicos que atuam no atendimento primário da saúde da mulher faz com que haja um encaminhamento da maioria das pacientes com sintomas mamários para os Hospitais Oncológicos de Alta Complexidade. A cidade de São Paulo, a maior da América Latina, recebe cerca de 6.000 casos novos por ano, muitos provenientes de inúmeras cidades do Brasil. Consequentemente os Hospitais especializados trabalham com sobrecarga para triagem e diagnóstico de câncer, retardando o início do tratamento em até 6 meses, acarretando progressão da doença e consequentemente piora do prognóstico. Apesar dos investimentos em novos Hospitais e medicamentos a mortalidade mantém-se estável em São Paulo e crescente em todo Brasil. Cerca de 55% dos casos que iniciam o tratamento nos Hospitais Públicos do Brasil encontram-se no Estádio 3. Uma solução de curto prazo seria aperfeiçoar a infraestrutura dos Hospitais para o atendimento imediato e capacitar os Mastologistas para o atendimento resolutivo integrado com os radiologistas e patologistas para eliminar o tempo de espera da primeira consulta (triagem) e exames diagnósticos (mamografia, ultrassom, biópsia e citologia oncótica) em uma única consulta e iniciar o tratamento precocemente, impedindo a progressão da doença e assim reduzir a mortalidade. 


Planejamento e desenvolvimento do Programa 

1-Iniciou-se pela capacitação de 18 médicos especialistas em atendimento resolutivo para realização de biópsias por ultrassom. 
2- Viabilizamos num grande Hospital de Referência (Hospital Pérola Byington), que oferecesse condições para atendimento em mesma área física, com mamógrafos e ultrassom e patologista e condições para dar continuidade ao atendimento (cirurgias radio e quimioterapia). 

Sucesso do Programa 

1-Atendimento a 43.542 mulheres
2-Redução do tempo para diagnóstico de 90 dias para 4 horas.
3-Redução de casos avançados de para 44,8 para 25,7%.
4-Aumento de casos iniciais (estádios 1 e 2) de 55,2 para 74,3%. 

Benefícios tangíveis a população alvo do Programa 

1-Eliminação do tempo de consulta ao Mastologista (antes de 60 dias).
2-Redução estimada de mortalidade em 10 anos de 19,2%.
3- Redução da ansiedade pelo diagnóstico imediato em mais de 40.000 pacientes com doenças benignas. 

Pudemos constatar que a qualificação dos médicos para o atendimento resolutivo foi o fator mais importante no sucesso do atendimento em consulta única.. Buscamos simplificar ao máximo a adequação da infraestrutura disponível, evitando gastos desnecessários. Inserimos o atendimento médico em áreas próximas aos equipamentos disponíveis (mamógrafo e ultrassom). A escolha do Hospital foi fundamental por ser o maior Centro de Atendimento em Câncer de Mama do Brasil, com demanda diária de 60 consultas novas e capacidade de realizar 200 mamografias/dia e mais de 600 cirurgias/mês e possui recursos para dar continuidade ao tratamento oncológico de quimio, radio e hormoniterapias. É fundamental para o programa ter garantia de continuidade para oferecer todo tratamento oncológico necessário para continuidade e efetiva redução da mortalidade em 10 anos de seguimento. 

Atividades do Programa 

O programa desenvolve atividades voltadas para a assistência médica e ensino. Os resultados obtidos comprovam sua eficiência e humanização do atendimento de grandes populações. Também contribui para melhora do ensino, capacitando o mastologista ao atendimento resolutivo, realizando treinamento para interpretação ultrassonográfica e realização de biópsia ambulatorial orientada pelo método de imagem, indispensável para multiplicação e implementação do projeto inserido na real necessidade da população do Brasil. 

Recursos 

Inicialmente o custo foi mínimo, ou seja, apenas para capacitação médica e a readequação dos consultórios acoplados ao centro de diagnóstico para realização de biópsias e coloração das lâminas para estudo citológico. A estratégia foi concentrar o atendimento de triagem para hospitais e áreas próximas aos equipamentos já instalados foi simples e exeqüível. Fizemos apenas uma redistribuição de funcionários e médicos, para atendimento conjunto. 

Houve redução da ansiedade para iniciar o tratamento e sua radicalidade. O trabalho em equipe aprimorou a qualificação e a humanização dos voluntários. 
O atendimento resolutivo em consulta única pode ser implantado em muitas especialidades sem implicar em novos investimentos para o Estado, pois elimina fila de espera e o tempo para realização dos exames diagnósticos de 60 dias para apenas 2 horas. Pode ser implementado em qualquer local que disponha de equipe treinada para realizar exames diagnósticos e biópsia ambulatorial. Tem boa relação custo/benefício sendo menos oneroso para as populações de baixa renda e reduz mortalidade em curto período de tempo. O trabalho integrado entre várias especialidades junto aos métodos de diagnóstico, propicia uma redução no número de exames desnecessários, melhora a qualidade dos mesmos, contribui para motivar o aprendizado entre as equipes e capacita alunos e médicos para esse tipo de atendimento. 

O projeto piloto inicialmente desenvolvido na Disciplina de Mastologia da Universidade Federal de São Paulo capacitou os 18 médicos especialistas que estão reproduzindo em diferentes regiões do Brasil como: Hospitais Universitários de Referência (Universidade Federal do Piauí, Rio de Janeiro, Rio Grande do Sul, Mato Grosso), devendo ser adotado como modelo alternativo de assistência e gestão em saúde pública. Inúmeras parcerias já foram firmadas para a reprodução em vários hospitais públicos de referência do Estado de São Paulo O Instituto Avon, como entidade privada, tornou-se parceiro no início do Projeto. O Projeto foi selecionado e apresentado como alternativas para redução da mortalidade por câncer de mama no Brasil, num encontro promovido pela AVON FOUNDATION e a AMERICAN CANCER SOCIETY em Nova Iorque em novembro de 2005, onde participaram representantes de 17 países.


 

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